Keloid : Basic information about formation & Treatment

 A keloid is a benign but locally aggressive dermal fibroproliferative tumor. It results from an abnormal wound-healing response where tissue repair fails to terminate, leading to the extension of collagen deposition beyond the original boundaries of the wound.

কেলয়েড (Keloid) হলো এক ধরনের অস্বাভাবিক এবং ফোলা দাগ (scar) যা ত্বকের কোনো ক্ষত বা আঘাত সেরে যাওয়ার সময় তৈরি হয়। সাধারণত আমাদের শরীরে কোনো ক্ষত হলে সেখানে কোলাজেন নামক প্রোটিন জমা হয়ে ক্ষত পূরণ করে। কিন্তু কেলয়েডের ক্ষেত্রে শরীর প্রয়োজনের তুলনায় অনেক বেশি কোলাজেন তৈরি করে ফেলে, ফলে দাগটি অনেক উঁচু ও শক্ত হয়ে যায় এবং মূল ক্ষতস্থানের বাইরেও ছড়িয়ে পড়ে।

✔️Pathophysiology and Molecular Biology of Keloid formation

The formation of a Keloid is characterized by an imbalance between the synthesis and degradation of the extracellular matrix (ECM).

• Excessive Collagen Deposition: Unlike normal scars, keloids contain thick, eosinophilic, fragmented Type I and Type III collagen bundles arranged in a disorganized, whorl-like pattern.

• অত্যধিক কোলাজেন জমা হওয়া: সাধারণ দাগের তুলনায় কেলয়েডে ঘন, ইওসিনোফিলিক এবং খণ্ডিত Type I এবং Type III কোলাজেন বান্ডিল থাকে যা অগোছালোভাবে বা ঘূর্ণায়মান (whorl-like) বিন্যাসে সাজানো থাকে।

• Role of TGF-beta: The Transforming Growth Factor-beta (TGF-beta) signaling pathway is hyperactive. Keloid fibroblasts have an increased expression of TGF-beta receptors, leading to overproduction of collagen and inhibition of matrix metalloproteinases (MMPs), which would otherwise break down excess matrix.

• TGF-beta এর ভূমিকা: ট্রান্সফর্মিং গ্রোথ ফ্যাক্টর-বিটা (TGF-beta) সিগন্যালিং পাথওয়ে এখানে অতিমাত্রায় সক্রিয় থাকে। কেলয়েড ফাইব্রোব্লাস্টে TGF-beta রিসেপ্টরের সংখ্যা বেশি থাকে, যা কোলাজেন উৎপাদন বাড়িয়ে দেয় এবং 'ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেস' (MMPs) এনজাইমকে বাধা দেয় (যা বাড়তি ম্যাট্রিক্স ধ্বংস করার কথা ছিল)।

• Inflammatory Process: Chronic low-grade inflammation in the reticular dermis is a hallmark. There is an increased density of mast cells and persistent recruitment of T-lymphocytes.

• প্রদাহজনিত প্রক্রিয়া (Inflammatory Process): রেটিকুলার ডার্মিসে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ কেলয়েডের অন্যতম বৈশিষ্ট্য। এখানে মাস্ট কোষের (Mast cells) ঘনত্ব বেশি থাকে এবং টি-লিম্ফোসাইটের উপস্থিতি বজায় থাকে।

• Tension Theory: Keloids often occur in high-tension areas (pre-sternal, deltoid). Mechanotransduction—where mechanical stress is converted into cellular signals—triggers fibroblasts to remain in an active state.

• টেনশন থিওরি (Tension Theory): কেলয়েড সাধারণত শরীরের উচ্চ-টান (High-tension) যুক্ত স্থানে (যেমন: বুকের মাঝখান বা স্টারনামের উপর, ডেল্টয়েড পেশি) বেশি হয়। যান্ত্রিক চাপ বা মেকানো-ট্রান্সডাকশন ফাইব্রোব্লাস্টকে সর্বদা সক্রিয় অবস্থায় রাখে।

✔️কেলয়েড বনাম হাইপারট্রফিক স্কার (পার্থক্য)

কেলয়েড তৈরির মূল কারণ হলো এক্সট্রাসেলুলার ম্যাট্রিক্সের (ECM) সংশ্লেষণ (Synthesis) এবং অবক্ষয়ের (Degradation) মধ্যে ভারসাম্যহীনতা।

Feature	Keloid / কেলয়েড	Hypertrophic Scar/হাইপারট্রফিক স্কার
Boundaries সীমানা	Extends beyond the original wound. মূল ক্ষতস্থান ছাড়িয়ে ছড়িয়ে পড়ে ।	Remains within wound boundaries. ক্ষতস্থানের সীমানার মধ্যেই সীমাবদ্ধ থাকে ।
Onset সূত্রপাত	Months to years after injury. আঘাতের কয়েক মাস থেকে বছর পরে হতে পারে ।	Early (weeks) after injury. আঘাতের কয়েক সপ্তাহ পরেই দেখা দেয় ।
Regression হ্রাস পাওয়া	Rarely regresses spontaneously. সাধারণত নিজে থেকে কমে না ।	Often improves over time. সময়ের সাথে সাথে উন্নত বা হ্রাস পেতে পারে ।
Location স্থান	Earlobe, shoulders, chest. কানের লতি, কাঁধ, বুক ।	Any site of injury/tension. যেকোনো ক্ষত বা টানযুক্ত স্থানে হতে পারে ।
Genetics বংশগতি	Often familial; common in dark skin. বংশগত বা জেনেটিক যোগসূত্র থাকে।	No specific genetic link. কোনো নির্দিষ্ট জেনেটিক যোগসূত্র নেই।

✔️কেলয়েড কেন হয়? (Causes of Keloid formation)

Keloids can develop from any type of skin injury, such as:

• Surgery: Scars resulting from surgical incisions or stitches.

• Ear or Nose Piercing: The formation of a hard mass of tissue at the site of the piercing.

• Acne or Chickenpox: Developing from acne scars or lesions left by chickenpox.

• Injury or Burns: Wounds caused by burns or skin abrasions (friction).

• Genetics: There is a higher risk of development if there is a family history of keloids.

যেকোনো ধরনের ত্বকের আঘাত থেকে কেলয়েড হতে পারে, যেমন:

• অস্ত্রোপচার বা সার্জারি: কাটা জায়গায় সেলাইয়ের দাগ।

• কান বা নাক ফোঁড়ানো: ছিদ্র করার জায়গায় শক্ত মাংসপিণ্ড তৈরি হওয়া।

• ব্রণ বা চিকেনপক্স: ব্রণের দাগ বা বসন্তের ক্ষত থেকে।

• আঘাত বা পোড়া: পুড়ে যাওয়া বা ঘষা লেগে ক্ষত হওয়া।

• বংশগত কারণ: পরিবারে কারো কেলয়েড থাকলে অন্যদের হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

✔️কেলয়েডের লক্ষণসমূহ (Symptoms)

Keloids  possess some specific characteristics:

• Raised and Firm: It is significantly elevated above the surface of the skin and feels quite hard or firm to the touch.

• Color: It is typically reddish, pinkish, or dark (hyperpigmented) in color.

• Growth in Size: It extends far beyond the boundaries of the original wound and continues to grow gradually over time.

• Discomfort: Often, itching (pruritus) or mild pain may be felt when the area is touched.

• Smooth and Shiny: The surface of a keloid is usually smooth, shiny, and hairless.

কেলয়েড চেনা সহজ কারণ এর কিছু নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য থাকে:

• উঁচু ও শক্ত: এটি চামড়ার উপরিভাগ থেকে অনেক উঁচু এবং ধরলে বেশ শক্ত মনে হয়।

• রঙ: এটি সাধারণত লালচে, গোলাপি বা কালচে রঙের হয়।

• আকার বৃদ্ধি: এটি মূল ক্ষতস্থানের চেয়ে অনেক বড় হয়ে যায় এবং ধীরে ধীরে বাড়তেই থাকে।

• অস্বস্তি: অনেক সময় চুলকানি বা স্পর্শ করলে হালকা ব্যথা অনুভূত হতে পারে।

• মসৃণ ও চকচকে: কেলয়েডের উপরিভাগ সাধারণত মসৃণ ও লোমহীন হয়।

✔️ক্লিনিক্যাল লক্ষণ (Clinical Presentation)

• Morphology: Firm, rubbery, or shiny lesions. Colors range from erythematous to hyperpigmented.

• Symptoms: Pruritus (itching) and pain/tenderness are common due to nerve fiber compression by the dense ECM.

• Distribution: Predominantly affects the "keloid-prone" areas—pre-sternal region, deltoid, upper back, and earlobes.

• আকার: শক্ত, রাবারের মতো বা চকচকে ক্ষত। রঙ লালচে থেকে গাঢ় পিগমেন্টেড হতে পারে।
• উপসর্গ: প্রচুর চুলকানি (Pruritus) এবং ব্যথা বা সংবেদনশীলতা থাকে, কারণ ঘন ম্যাট্রিক্সের চাপে স্নায়ুতন্তুগুলো সংকুচিত হয়।
• বণ্টন: শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশে বেশি হয়—স্টারনাম (বুকের হাড়), ডেল্টয়েড (কাঁধ), পিঠের উপরের অংশ এবং কানের লতি।

✔️কেলয়েডের আধুনিক চিকিৎসা (Treatment)

কেলয়েড পুরোপুরি নির্মূল করা কঠিন হলেও আধুনিক চিকিৎসায় এটি কমিয়ে ফেলা সম্ভব:

Modern Treatment of Keloids While it is difficult to completely eradicate a keloid, modern medical treatments make it possible to significantly reduce them:

• স্টেরয়েড ইনজেকশন: এটি সবচেয়ে জনপ্রিয় চিকিৎসা। সরাসরি কেলয়েডের ভেতরে ইনজেকশন দিলে এর ফোলা ভাব ও শক্ত ভাব কমে যায়।

• Steroid Injections: This is the most common and popular treatment. Injecting corticosteroids directly into the keloid (intralesional injection) reduces inflammation, flattening the swelling and softening the tissue.

• সিলিকন জেল শিট: ক্ষতস্থানে সিলিকন শিট বা জেল ব্যবহার করলে দাগ চ্যাপ্টা হতে সাহায্য করে।

• Silicone Gel Sheets: Applying silicone sheets or gel to the affected area helps in flattening the scar by maintaining hydration and regulating growth factors.

• ক্রায়োথেরাপি (Cryotherapy): তরল নাইট্রোজেন ব্যবহার করে কেলয়েড টিস্যুকে জমিয়ে দেওয়া হয় যাতে তা ঝরে পড়ে।

• Cryotherapy: Using liquid nitrogen, the keloid tissue is frozen, causing the abnormal cells to die and eventually slough off.

• লেজার থেরাপি: দাগের লাল ভাব ও উচ্চতা কমাতে লেজার ব্যবহার করা হয়।

• Laser Therapy: Specific lasers are used to reduce the redness (vascularity) and the height of the scar.

• সার্জারি: বড় কেলয়েড অস্ত্রোপচার করে কেটে ফেলা যায়, তবে এর ঝুঁকি হলো এটি আবার ফিরে আসতে পারে (মাঝে মাঝে আগের চেয়ে বড় হয়ে)। তাই সার্জারির সাথে ইনজেকশন বা রেডিয়েশন দেওয়া হয়।

• Surgery: Large keloids can be surgically excised. However, the risk is that they may recur—sometimes even larger than before. Therefore, surgery is typically combined with adjuvant therapies like steroid injections or radiation.